병원이나 의원, 한의원, 약국을 운영하시거나
앞으로 개설 예정이신 분들이라면 반드시 알아두셔야 할 필수 시스템!
바로 국민건강보험 EDI입니다.
처음 들으면 왠지 어려워 보이지만,
오늘 포스팅에서 쉽게 풀어드릴게요.
EDI가 뭔지, 왜 필요한지, 누가 쓰는지까지 한 번에 정리해드립니다!
📌 EDI란 무엇인가요?
EDI는 Electronic Data Interchange의 약자로, 우리말로는 전자문서교환 시스템이에요.
예를 들어 병원에서 환자를 진료하고,
그 진료비를 국민건강보험공단에 청구할 때,
종이서류를 일일이 작성해서 우편이나 직접 방문으로 제출하는 게 아니라,
컴퓨터를 통해 전자 파일로 청구하는 시스템이 바로 EDI예요.
이 시스템을 활용하면 진료비 청구뿐만 아니라 자격 확인, 심사 결과 조회, 지급 내역 확인 등
건강보험 관련 행정 업무를 훨씬 빠르고 편리하게 처리할 수 있답니다.
✅ 왜 EDI가 필요할까요?
요양기관을 운영하다 보면 진료 외에도 행정적인 일이 정말 많아요.
그중 대부분이 건강보험과 관련된 업무죠.
EDI를 사용하면 이런 행정 업무를 비대면으로, 신속하게 처리할 수 있어서 업무 효율이 훨씬 높아져요.
또한 사람이 수작업으로 처리할 때 발생할 수 있는 오류나 누락도 줄어들고,
모든 내역이 전산에 자동 기록되니 정확성도 확보할 수 있어요.
특히 바쁜 외래 진료 틈틈이 청구 업무를 봐야 하는 소규모 의원에서는 EDI가 거의 ‘필수템’입니다.
🔍 EDI로 할 수 있는 주요 업무
EDI 시스템을 통해 다음과 같은 다양한 업무를 처리할 수 있어요:
- 진료비 청구: 진료 후 건강보험공단에 전자 청구
- 자격 확인: 환자의 건강보험 자격 여부 실시간 확인
- 심사 결과 조회: 심평원 심사 결과 확인 및 청구 수정
- 지급 결정 내역 확인: 진료비가 얼마 지급되는지 확인
- 환수 결정 통보: 잘못 청구된 항목에 대한 환수 안내 확인
이 외에도 요양기관 업무에 꼭 필요한 여러 기능들이 포함돼 있어요.
👩⚕️ 누가 사용하나요?
EDI는 요양기관이라면 누구나 사용하는 시스템이에요.
대표적으로는 다음과 같은 곳에서 활용됩니다:
- 병원
- 의원
- 한의원
- 치과
- 약국
- 요양병원 등
특히 병원을 처음 개설하신 분들이나
건강보험 청구 업무를 직접 담당하시는 원무과, 간호사, 행정 직원 분들은
EDI 사용법을 꼭 숙지해 두는 게 좋아요.
🖥️ 어떻게 사용을 시작하나요?
EDI를 사용하기 위해선 먼저 요양기관 등록을 마친 뒤,
건강보험심사평가원이나 국민건강보험공단에 EDI 사용 신청을 해야 해요.
그리고 전용 프로그램을 설치하고, 기본적인 사용법을 익히면 바로 실무에 활용할 수 있답니다.
EDI 프로그램은 공단에서 무료로 제공되며,
심사평가원 홈페이지에서도 매뉴얼과 교육 자료가 잘 준비돼 있어서 처음 접하시는 분들도 어렵지 않게 배우실 수 있어요.
